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Impact cognitif et oncologie
Bonjour,
Je devrai voir très bientôt un usager de moins de 70 ans qui a appris récemment qu’il a un genre de leucémie pour lequel il recevra notamment de la chimiothérapie. Par ailleurs, les médecins soupçonnent également la présence d’une démence en raison de troubles de mémoire, des troubles de comportement et l’absence d’autocritique. Puisque l’évaluation ne peut pas être retardée, en raison notamment d’une difficulté à traiter monsieur pour son cancer en raison de ses problèmes cognitifs (ex.: ne suit pas les recommandations, ce qui pourrait s’avérer dangereux pour lui), j’aimerais pouvoir bénéficier de l’expérience d’un ou des collègues au sujet des traitements en oncologie et leur impact possible sur la cognition. Ce sera la première fois que j’évaluerai une personne en cours de traitement et j’aimerais savoir en quoi cela peut influencer mes résultats. Déjà que je devrai envisager que cette personne n’est pas complètement sortie d’un délirium ( il y a deux mois et demi)… Le médecin ne veut pas retarder l’évaluation malgré ma réticence en raison comme j’expliquais de l’urgence de la situation. Des suggestions de lecture sur le sujet sont également bienvenues.
Merci!
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7 Réponses
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Bonjour Caroline,
Le laboratoire de neuropsychologie de l’université de Caen développe des intérêts cliniques autour de l’oncologie. Tu pourrais certainement trouver un interlocuteur avec qui discuter de ton patient : http://www.u1077.caen.inserm.fr/memoire-et-amnesies/troubles-cognitifs-lies-au-cancer-et-a-ses-traitements/
Voici l’email de Bénédicte Giffard : benedicte.giffard@unicaen.fr
J’ai eu l’occasion de rencontrer quelques patients de ce type mais je n’ai pas d’expertise dans le domaine. J’ai trouvé un ouvrage qui m’a bien aidé à poser quelques bases : Cognition and Cancer chez Cambridge : http://www.amazon.ca/Cognition-Cancer-Christina-A-Meyers/dp/1107411815/ref=tmm_pap_title_0?ie=UTF8&qid=1393877914&sr=8-1
Je connais l’existence d’un autre ouvrage sorti au même moment mais je ne l’ai jamais eu en main : Neuropsychology of Cancer and Oncology chez Springer : http://www.amazon.ca/Neuropsychology-Cancer-Oncology-Chad-Noggle/dp/0826108172/ref=sr_1_14?ie=UTF8&qid=1393878124&sr=8-14
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Bonjour Caroline,
j’ai récemment fait une petite recherche sur le «Chemo Brain». Voici le résumé que j’en avait fait.
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Je ne sais pas si c’est encore d’actualité pour toi, mais je viens de voir passer cet article: A Meta-Analysis of Cognitive Impairment Following Adult Cancer Chemotherapy.
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@/index.php?/profile/41-vincent-moreau/” data-ipshover-target=”https://aqnp.ca/forum/index.php?/profile/41-vincent-moreau/&do=hovercard” data-mentionid=”41″ rel=””>@Vincent Moreau: C’est finalement moi qui ai eu à évaluer ce charmant monsieur et alors que j’en suis à rédiger ma conclusion, ton article tombe à point
Bonjour ,
Je ne suis pas une experte dans le domaine, mais j’ai beaucoup approfondi le sujet dans les derniers mois puisque je me suis impliquée avec une collègue psychologue spécialisée en oncologie dans l’élaboration et la présentation d’une conférence sur le sujet des troubles cognitifs dans le cancer, conférence destinée à tous les médecins et professionnels de notre hôpital impliqués auprès de cette clientèle. Ça m’a permis d’apprendre une tonne de choses très intéressantes. Tout d’abord, j’ai appris que quelques études récentes montrent que les patients sous chimio présente des anomalies cérébrales non seulement au niveau du métabolisme mais également au niveau des structures (!). On parle notamment d’atrophie hippocampique et d’anomalies au niveau des régions frontales et temporales. Par contre, il faut faire très attention pcq il y a de nombreux facteurs confondants : l’effet du cancer lui-même (p.ex. cytokines pro-inflammatoires), la réaction psychologique au cancer, les effets hormonaux lorsque qu’applicables (cancer du sein/prostate/…, hormonothérapie), les effets de l’anesthésie lorsqu’applicables (si chirurgie) et les effets indirects (douleurs qui perturbent le sommeil, nausées qui nuisent à l’appétit et qui amènent des carences vitaminiques…). Donc le terme ‘chemobrain’ serait désormais à éviter, puisque ce n’est pas seulement la chimio qui est impliquée (en français, on suggère notamment brouillard cérébral). L’effet de la chimio dépend aussi du type de Tx, des doses, du nombre de cycles… Le profil n’est pas spécifique, en gros : troubles attentionnels exécutifs, qui se répercutent particulièrement sur la sphère mnésique. Quant au pronostic, les données ne sont pas claires. On parle de réversibilité la plupart du temps, qui s’effectuerait sur quelques mois, mais à nuancer en fonction de l’état du cerveau au préalable. Quant aux mécanismes impliqués pour expliquer l’effet de la chimio comme telle, il y en a une douzaine à l’étude, qui s’influencent entre eux : vulnérabilité génétique (ApoE4, COMT, BDNF…), cytokines pro-inflammatoires, atteinte de la microvascularisation, sensibilité accrue des cellules souches cérébrales (qui sont principalement sollicitées par le temporal médian, incluant l’hippocampe), perméabilité + ou moins prononcée de la barrière hémato-encéphalique, désordre de l’axe hypothalamus-hypophyse-surrénal…
Voici les références que j’ai trouvées les plus pertinentes. L’article mentionné par Vincent est paru tout récemment et je ne l’ai pas encore lu mais je le ferai certainement, merci Vincent !
Bonne lecture !
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=chemobrain+simo
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18415683
Merci @/index.php?/profile/144-genevieveprimeau/” data-ipshover-target=”https://aqnp.ca/forum/index.php?/profile/144-genevieveprimeau/&do=hovercard” data-mentionid=”144″ rel=””>@genevieve.primeau pour tes commentaires et les articles. C’est apprécié!